Operácia sivého zákalu: priebeh, šošovky, cena a obmedzenia

Operácia sivého zákalu je krátky zákrok v lokálnej anestézii, pri ktorom sa zakalená očná šošovka odstráni ultrazvukom (fakoemulzifikácia) a nahradí umelou vnútroočnou šošovkou. Samotný zákrok trvá spravidla 20 až 45 minút, robí sa ambulantne a pacient odchádza domov v ten istý deň. Patrí medzi najčastejšie a bezpečné chirurgické zákroky a asi 9 z 10 ľudí po ňom vidí lepšie. Prvé dni treba oko šetriť, plné zahojenie trvá niekoľko týždňov.

Čo je operácia sivého zákalu a kedy pomôže?

Operácia sivého zákalu odstráni zakalenú prirodzenú šošovku a nahradí ju umelou, aby sa opäť vrátila ostrosť videnia. Je to jediná liečba, ktorá zákal reálne odstráni - kvapky ani okuliare pokrok zákalu nezastavia, len dočasne pomáhajú vidieť lepšie.

Sivý zákal (katarakta) je postupné zakalenie prirodzenej očnej šošovky, ktoré rozmazáva videnie, blednú farby a pribúda citlivosť na svetlo. Podrobne o príznakoch a o tom, kedy má zmysel zákrok zvažovať, píšeme v článku o sivom zákale. Rozhodnutie o termíne je vždy individuálne: lekár zváži, ako veľmi zákal obmedzuje bežný život - šoférovanie, čítanie, prácu - a spoločne s pacientom určí, či a kedy operovať.

Ako prebieha fakoemulzifikácia krok za krokom?

Moderná operácia sivého zákalu sa nazýva fakoemulzifikácia. Prebieha v niekoľkých krokoch:

1. Oko sa znecitliví lokálnou anestéziou a okolie sa sterilne pripraví.
2. Chirurg urobí veľmi malý rez na rohovke (priehľadnej prednej vrstve oka).
3. Cez rez zavedie tenkú ultrazvukovú sondu, ktorá zakalenú šošovku rozdrví na drobné kúsky.
4. Rozdrvené zvyšky šošovky sa odsajú.
5. Na miesto pôvodnej šošovky sa zavedie umelá vnútroočná šošovka (IOL), ktorá v oku ostáva natrvalo.

Malý rez v rohovke sa zvyčajne hojí sám, bez potreby stehov. Ak je zákal na oboch očiach, oči sa operujú v samostatných termínoch, nikdy naraz.

Bolí operácia sivého zákalu?

Nie, operácia sivého zákalu je vďaka lokálnej anestézii prakticky bezbolestná. Oko sa pred zákrokom znecitliví, takže pacient bolesť necíti. Počas operácie je pri vedomí a môže vnímať pohyb a zmeny svetla a tieňa, no nevidí detaily toho, čo sa deje. Mierny tlak alebo nepríjemný pocit sú možné, ostrá bolesť však nie je bežná - ak by sa objavila, treba to hneď povedať operatérovi.

Ako dlho trvá operácia a v akej anestézii sa robí?

Samotný zákrok trvá spravidla 20 až 45 minút a robí sa ambulantne, takže pacient odchádza domov v ten istý deň. Operuje sa v lokálnej anestézii, ktorá znecitliví len operované oko. Znecitlivenie sa podáva vo forme kvapiek, injekcie alebo oboch spôsobov - konkrétny postup zvolí operatér.

Keďže ide o lokálnu anestéziu, pred zákrokom môžete jesť a piť ako zvyčajne, byť nalačno nie je potrebné. Domov sa v deň operácie nesmie šoférovať, preto si vopred zabezpečte odvoz alebo sprievod.

Ako sa pripraviť na operáciu sivého zákalu?

Príprava sa začína predoperačným vyšetrením, kde sa oko premeria a vyberie vhodný typ vnútroočnej šošovky. Pred samotným zákrokom je dobré:

• absolvovať predoperačné vyšetrenie a prebrať výber šošovky s lekárom,
• pred operáciou jesť a piť ako zvyčajne (netreba byť nalačno, ide o lokálnu anestéziu),
• zabezpečiť si odvoz alebo sprievod domov, keďže po zákroku nesmiete šoférovať,
• pripraviť si slnečné okuliare, oko býva prvé dni citlivé na svetlo,
• dodržať pokyny operatéra k lekom, ktoré užívate.

Presné inštrukcie k príprave a k prípadnému vysadeniu liekov vždy určuje operatér.

Typy vnútroočných šošoviek: monofokálna vs prémiové

Výber vnútroočnej šošovky je jedno z dôležitých rozhodnutí pred operáciou a stojí za to prebrať ho vopred s lekárom.

Monofokálna šošovka je štandardná voľba, ktorú hradí zdravotná poisťovňa. Je ostrá na jednu vopred zvolenú vzdialenosť, najčastejšie do diaľky. Na čítanie alebo prácu na blízko sú aj po operácii zvyčajne potrebné okuliare.

Prémiové šošovky ponúkajú viac možností, spravidla za doplatok:

• multifokálna šošovka - umožňuje ostré videnie na viacero vzdialeností súčasne,
• EDOF šošovka (s predĺženou hĺbkou ostrosti) - plynulejší prechod medzi diaľkou a blízkou vzdialenosťou,
• torická šošovka - popri sivom zákale koriguje aj astigmatizmus (nepravidelné zakrivenie rohovky),
• svetlom nastaviteľná a akomodačná šošovka - umožňujú doladenie alebo si zachovávajú istú mieru zaostrovania.

Prémiové šošovky môžu znížiť závislosť od okuliarov, no schopnosť čítať alebo pracovať na blízko bez okuliarov sa u jednotlivých pacientov líši a nie je zaručená. Podľa staršej analýzy americkej oftalmologickej spoločnosti (USA, 2014) vtedy dostávalo niektorý z týchto prémiových typov (akomodačnú, multifokálnu alebo torickú) približne 14 % pacientov operovaných na sivý zákal - podiel sa odvtedy mohol zmeniť. Ktorá šošovka je pre dané oko vhodná, závisí od jeho stavu, prípadného astigmatizmu aj od toho, ktoré činnosti sú pre pacienta najdôležitejšie - o tom rozhoduje očný lekár spoločne s pacientom.

Koľko stojí operácia sivého zákalu a čo hradí poisťovňa?

Štandardná operácia sivého zákalu s monofokálnou šošovkou je na Slovensku hradená z verejného zdravotného poistenia a pacient za ňu zvyčajne nič nedopláca.

Ak si pacient zvolí prémiovú šošovku, poisťovňa uhradí sumu ako pri štandardnej šošovke a pacient dopláca len rozdiel medzi cenou zvolenej šošovky a úhradou poisťovne. Výška doplatku závisí od typu šošovky, prípadného použitia femtosekundového lasera a od konkrétnej kliniky.

Ceny sú orientačné a medzi klinikami sa líšia, presný doplatok vždy overte v konkrétnom cenníku. Pomôcť pri výbere môže aj náš návod, ako vybrať očnú kliniku.

Prvé dni po operácii: čo očakávať

Bezprostredne po operácii je oko mierne svrbivé, nepríjemné a citlivé na svetlo a dotyk - to je bežná súčasť hojenia. Videnie môže byť prvých pár hodín rozmazané, pretože sa používajú kvapky na rozšírenie zrenice. Zaostrovanie sa potom zlepšuje postupne, nie okamžite, a väčšinou sa stav výrazne zlepší už po 1 až 2 dňoch.

Niektoré obmedzenia (napríklad zdvíhanie ťažkých vecí či šport) platia ešte niekoľko týždňov, hojivé kvapky sa zvyčajne užívajú asi 4 týždne a úplné zahojenie oka trvá až okolo 8 týždňov. Presný harmonogram kontrol aj to, koľkokrát denne kvapky podávať, určuje operatér - dodržiavanie jeho pokynov je pre výsledok zákroku dôležité.

Obmedzenia po operácii: čo a dokedy nerobiť

Prvé týždne po operácii treba oko chrániť pred nadmernou záťažou a náhlym zvýšením vnútroočného tlaku. Spravidla sa neodporúča:

• trieť si alebo inak si tlačiť na operované oko,
• viesť vozidlo, kým sa videnie nevráti do normálu a lekár šoférovanie neschváli,
• fyzicky ťažko pracovať alebo športovať,
• predkláňať sa a dvíhať ťažké predmety,
• používať očný make-up,
• dostať vodu do oka a plávať, a to ani s plaveckými okuliarmi.

Návrat do práce závisí od jej charakteru: pri kancelárskej práci býva možný po niekoľkých dňoch, pri fyzicky náročnej práci neskôr. Presné trvanie obmedzení aj vhodný čas na návrat do práce a za volant určí operatér pri kontrole.

Možné problémy a komplikácie po operácii

Fakoemulzifikácia patrí medzi bezpečné a rutinne vykonávané zákroky, vážne komplikácie sú zriedkavé. Medzi možné problémy po operácii sivého zákalu patria:

• odlúčenie sietnice,
• trvalá vážna strata zraku,
• potreba ďalšieho zákroku - napríklad doladenie laserom, repozícia alebo výmena šošovky,
• nedostatočná alebo nadmerná korekcia zraku (výsledné dioptrie sa mierne líšia od plánu),
• skorší vznik vekom podmieneného sivého zákalu na oku, ktoré sa neoperovalo,
• zakalenie zadného puzdra šošovky (sekundárny sivý zákal).

Väčšina z týchto stavov sa dá riešiť ďalším zákrokom alebo úpravou liečby, preto je dôležité chodiť na dohodnuté kontroly aj vtedy, keď sa oko cíti dobre.

Sekundárny sivý zákal a jeho riešenie YAG laserom

Sekundárny sivý zákal, odborne zakalenie zadného puzdra šošovky (posterior capsular opacification, PCO), je najčastejšou komplikáciou operácie sivého zákalu. Postihuje až polovicu operovaných do 5 rokov od zákroku a môže sa vyvinúť mesiace až roky po pôvodnej operácii - nejde teda o zlyhanie operácie, ale o samostatný, bežný neskorý proces.

Vzniká preto, že pri operácii ostáva v oku zachované tenké puzdro (blana) pôvodnej šošovky, ktoré drží novú vnútroočnú šošovku na mieste. Časom sa na tomto puzdre môžu usadiť bunky a zakaliť ho, čím opäť obmedzí prechod svetla.

Príznaky sekundárneho sivého zákalu:

• zahmlené, rozmazané alebo nejasné videnie - akoby cez matné sklo,
• oslnenie alebo haló efekt okolo svetiel,
• citlivosť na svetlo,
• ťažkosti pri čítaní.

Vyššie riziko majú ľudia s diabetickou retinopatiou, glaukómom (zeleným zákalom), retinitis pigmentosa, vysokou krátkozrakosťou, uveitídou, alebo ak sa počas či krátko po pôvodnej operácii vyskytla komplikácia, napríklad opuch oka.

Riešením je YAG laserová kapsulotómia - krátky ambulantný laserový zákrok trvajúci približne 5 minút. Lekár laserom urobí malý otvor do zakaleného puzdra, aby ním mohlo znovu voľne prechádzať svetlo. Zákrok je bezbolestný a videnie sa po ňom zvyčajne rýchlo zlepší.

Kedy okamžite kontaktovať očného lekára?

Mierne svrbenie, pocit cudzieho telesa a citlivosť na svetlo v prvých dňoch po operácii sú bežné. Očného lekára treba kontaktovať bez odkladu, ak sa objaví:

• náhle zhoršenie videnia namiesto postupného zlepšovania,
• silná alebo narastajúca bolesť oka,
• výrazné začervenanie, ktoré sa nezlepšuje,
• náhly nárast záblskov svetla alebo množstva “mušiek” pred okom,
• výtok z oka alebo iné príznaky infekcie.

Tieto príznaky môžu súvisieť aj s inými stavmi popísanými v článku o muškách a zábleskoch pred očami - v každom prípade platí, že náhlu zmenu po operácii netreba čakať, kým prejde sama.

Časté otázky