Sivý zákal (katarakta): príznaky a kedy zvážiť operáciu

Sivý zákal, odborne katarakta, je zakalenie očnej šošovky, ktoré sa zvyčajne vyvíja pomaly celé roky. V ranom štádiu nemusí spôsobovať vôbec žiadne príznaky, neskôr sa objavuje rozmazané videnie, vyblednuté farby a citlivosť na svetlo. Nebolí a nedá sa vyliečiť kvapkami. Jedinou účinnou liečbou je operácia, tá však nie je nutná hneď po diagnóze - záleží na tom, ako veľmi zákal obmedzuje bežný život.

Čo je sivý zákal (katarakta) a prečo vzniká?

Sivý zákal je zakalenie očnej šošovky, ktoré rozptyľuje prechádzajúce svetlo a zhoršuje ostrosť videnia. Očná šošovka je za normálnych okolností číra a svetlo cez ňu prechádza voľne na sietnicu. Pri katarakte sa bielkoviny v šošovke postupne menia a zhlukujú, šošovka mliečnie a svetlo sa na nej rozptyľuje namiesto toho, aby prešlo priamo. Výsledkom je videnie akoby cez zahmlené alebo špinavé okno.

Niekedy sa stretnete aj s názvom “šedý zákal”. Ide o presne ten istý stav, len pomenovaný druhým bežným výrazom, takže medzi sivým a šedým zákalom nie je žiadny rozdiel.

Najčastejšou príčinou je jednoducho vek, katarakta patrí medzi typické prejavy starnutia oka. Vo veku 80 rokov má viac ako polovica všetkých Američanov buď sivý zákal, alebo má už operáciu za sebou. Sivý zákal môže postihnúť jedno alebo obe oči, no z jedného oka sa na druhé preniesť nemôže - ide vždy o samostatný proces v každej šošovke.

Aké sú prvé príznaky sivého zákalu, ktoré si všimnete?

V ranom štádiu je sivý zákal typicky bez príznakov, preto ho bez vyšetrenia nemožno odhaliť. Práve preto sú dôležité pravidelné očné prehliadky, nie čakanie na to, že si niečo všimnete sami. Sivý zákal navyše nebolí a nespôsobuje začervenanie ani slzenie, zhoršuje výhradne kvalitu videnia. Keď sa zákal rozvinie viac, objavujú sa tieto prejavy:

• rozmazané, hmlisté alebo zahmlené videnie, akoby ste sa pozerali cez špinavé okno,
• vyblednuté alebo menej sýte farby,
• nová citlivosť na svetlo (fotofóbia) a oslnenie,
• haló efekt, teda svetelné kruhy okolo lámp a svetiel, najmä v noci,
• zhoršené videnie za tmy,
• časté zmeny dioptrickej korekcie, najčastejšie zhoršujúca sa krátkozrakosť,
• dvojité videnie.

Ak si všimnete kombináciu týchto zmien, najmä oslnenie pri jazde v noci alebo potrebu meniť okuliare častejšie než zvyčajne, je namieste objednať sa na očné vyšetrenie.

Ako sivý zákal postupuje?

Katarakta sa vyvíja pomaly, spravidla v priebehu rokov. Skoré štádium prebieha bez akýchkoľvek príznakov. Postupne pribúda mierne rozmazanie a citlivosť na svetlo, ktoré si človek často vysvetlí ako “unavené oči” alebo potrebu nových okuliarov. Až neskôr sa pridávajú výraznejšie prejavy, ako vyblednuté farby, haló efekty, horšie videnie za tmy a napokon citeľné obmedzenie pri čítaní, šoférovaní alebo rozoznávaní tvárí.

Pomáhajú okuliare pri sivom zákale? Silnejšie dioptrie a jasnejšie osvetlenie pri čítaní môžu príznaky na čas zmierniť, kým je zákal mierny. Nejde však o liečbu, iba o dočasnú pomôcku. Ako zákal postupuje, prestávajú okuliare stačiť a u väčšiny ľudí napokon zlepší videnie iba operácia. Bez nej sivý zákal časom spôsobí stratu zraku.

Aké typy sivého zákalu poznáme podľa umiestnenia v šošovke?

Podľa toho, kde presne v šošovke sa zákal tvorí, sa rozlišujú tri hlavné typy. Každý sa prejavuje trochu inak:

• Nukleárny zákal vzniká v strede (jadre) šošovky a najviac ovplyvňuje ostrosť videnia do diaľky.
• Kortikálny zákal postihuje okrajovú vrstvu okolo jadra (kôru šošovky) a typicky spôsobuje problémy pri jasnom svetle a haló efekty pri jazde v noci.
• Posteriórny subkapsulárny zákal sa tvorí tesne pod zadným puzdrom šošovky a zhoršuje videnie na blízko aj na diaľku.

Typ zákalu ovplyvňuje, ktoré ťažkosti sa objavia skôr a ktoré neskôr, no vo všetkých prípadoch je definitívnym riešením operácia.

Kto je na sivý zákal najviac náchylný a dá sa mu predísť?

Najväčším rizikovým faktorom je vek, ale nie jediným. Riziko sivého zákalu zvyšujú aj:

• cukrovka,
• fajčenie,
• nadmerné pitie alkoholu,
• rodinná anamnéza (výskyt katarakty v rodine),
• úraz oka, predchádzajúca očná operácia alebo ožarovanie hornej časti tela,
• dlhodobý pobyt na slnku,
• dlhodobé užívanie kortikosteroidov.

Úplne spoľahlivo sa sivému zákalu predísť nedá, keďže súvisí najmä so starnutím. Riziko a rýchlosť postupu sa však dajú znížiť. Pomáha nefajčiť, držať cukrovku pod kontrolou, obmedziť alkohol, chrániť oči pred slnkom slnečnými okuliarmi s UV filtrom a jesť pestrú stravu s dostatkom zeleniny a ovocia. Ak sa u vás spája viac rizikových faktorov, oplatí sa nečakať na prvé príznaky a dať si očné vyšetrenie robiť pravidelne.

Ako prebieha vyšetrenie u očného lekára?

Sivý zákal sa diagnostikuje pri takzvanom dilatovanom (rozšírenom) očnom vyšetrení. Lekár po rozkvapkaní rozšíri zreničky a následne prezrie šošovku aj sietnicu. Ide o bežné, nebolestivé vyšetrenie, po ktorom môže byť videnie na pár hodín rozmazané a oči citlivé na svetlo kvôli kvapkám. Kvôli tomu je vhodné mať odvoz a slnečné okuliare.

Ľuďom vo veku 60 rokov a viac sa odporúča absolvovať takéto vyšetrenie každých jeden až dva roky, a to aj bez príznakov, práve preto, že skoré štádium katarakty prebieha bez nich. Ak riešite aj iné zmeny videnia, oplatí sa dať si vysvetliť, ako prebieha očné vyšetrenie ako celok.

Kedy je čas zvážiť operáciu sivého zákalu?

Sivý zákal zvyčajne nevyžaduje okamžitú liečbu. Rozhodnutie o operácii nezávisí od veku ani od “stupňa” zákalu na papieri, ale od toho, ako veľmi zákal ovplyvňuje váš každodenný život a či je postihnuté jedno, alebo obe oči. Signálom, že je čas o operácii hovoriť s lekárom, býva stav, keď:

• vás rozmazané videnie alebo oslnenie obmedzuje pri šoférovaní, čítaní alebo práci,
• okuliare či kontaktné šošovky prestávajú videnie dostatočne zlepšovať,
• haló efekty a citlivosť na svetlo komplikujú bežné večerné aktivity,
• lekár pri vyšetrení potvrdí, že zákal zodpovedá vašim ťažkostiam.

Konečné rozhodnutie je vždy na dohode medzi vami a očným lekárom, nie na vopred danom pravidle.

Čo sa stane, ak operáciu odkladáte?

Operácia sivého zákalu je bežný a rutinný zákrok, no nie je núdzový. Odloženie o niekoľko mesiacov samo osebe zákal nezhorší nezvratne. Bez liečby však zákal postupne pokračuje a videnie sa ďalej zhoršuje. Silnejšie okuliare a lepšie osvetlenie pomôžu len dočasne. Ak si chcete zrak reálne zlepšiť, jediná cesta vedie cez operáciu. Dlhodobé odkladanie sa preto oplatí prebrať s lekárom najmä vtedy, keď zákal už zasahuje do bežného fungovania, teda šoférovania, práce alebo bezpečnosti doma.

Ako prebieha operácia a zotavenie?

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, ste teda pri vedomí, ale bez bolesti. Zakalená šošovka sa nahradí umelou vnútroočnou šošovkou (IOL) a väčšina pacientov odchádza domov v ten istý deň. Ak je zákal na oboch očiach, operujú sa v samostatné dni. Videnie sa zlepšuje postupne, ako sa oko hojí, a úplné zotavenie trvá zvyčajne asi mesiac. Vážne komplikácie sú zriedkavé.

Podrobný priebeh zákroku vrátane techniky fakoemulzifikácie (rozdrvenia zakalenej šošovky ultrazvukom pred jej odsatím) a výberu vnútroočnej šošovky nájdete v samostatnom článku o operácii sivého zákalu.

Kedy ísť k lekárovi?

Objednajte sa na očné vyšetrenie, ak si všimnete rozmazané videnie, vyblednuté farby, silné oslnenie alebo haló efekty pri jazde v noci, prípadne ak potrebujete meniť okuliare častejšie než zvyčajne. Po 60. roku má zmysel chodiť na rozšírené očné vyšetrenie každých jeden až dva roky aj bez ťažkostí.

Pri náhlej strate videnia, náhlom dvojitom videní, bolesti oka alebo pri záblesku svetla spolu s tieňom či “clonou” v zornom poli a plávajúcich muškách pred očami vyhľadajte lekára alebo pohotovosť okamžite. Také príznaky k bežnému sivému zákalu nepatria a môžu signalizovať iný, naliehavejší problém.

Časté otázky