Astigmatizmus: príznaky, cylinder v predpise a korekcia

Astigmatizmus je refrakčná chyba, pri ktorej má rohovka alebo šošovka oka nepravidelný, oválny tvar namiesto rovnomerne guľatého. Výsledkom je rozmazané videnie na všetky vzdialenosti, nielen na diaľku alebo len na blízko. Je to najčastejšia chyba zraku vôbec, spoľahlivo sa zistí pri bežnom očnom vyšetrení a väčšinou sa koriguje okuliarmi s cylindrickými šošovkami, torickými kontaktnými šošovkami alebo laserovou operáciou.

Čo je astigmatizmus?

Astigmatizmus je nepravidelné zakrivenie rohovky alebo šošovky oka, ktoré láme svetlo nerovnomerne. Zdravé oko má rohovku aj šošovku zakrivenú rovnomerne vo všetkých smeroch, podobne ako povrch basketbalovej lopty. Pri astigmatizme je niektorá z týchto štruktúr tvarovaná skôr ako americká futbalová lopta, teda v jednom smere je zakrivenejšia než v druhom. Svetlo sa preto láme do dvoch rozdielnych ohnísk namiesto jedného ostrého bodu na sietnici, čo sa prejaví ako rozmazaný alebo skreslený obraz.

Ako vzniká astigmatizmus a je dedičný?

Astigmatizmus býva často dedičný a môže byť prítomný už od narodenia. Podľa MedlinePlus sa môže vyskytovať v rodine, takže ak ho majú rodičia, je vyššia pravdepodobnosť, že ho bude mať aj dieťa. U časti ľudí je teda vrodený, u iných sa vyvinie postupne v detstve alebo v mladej dospelosti.

Lekári nepoznajú presnú príčinu, prečo rohovka alebo šošovka nepravidelný tvar získa, a neexistuje spôsob, ako astigmatizmu predísť. Vzniknúť môže aj druhotne, napríklad po úraze oka, po očnej operácii alebo pri ochorení rohovky ako keratokonus.

Aké sú typy astigmatizmu?

Astigmatizmus sa delí podľa toho, ktorá časť oka je postihnutá, a podľa pravidelnosti zakrivenia.

Podľa miesta vzniku:

• Rohovkový (korneálny) astigmatizmus - spôsobený oválnym alebo nepravidelným tvarom rohovky, najčastejšia forma.
• Šošovkový (lentikulárny) astigmatizmus - spôsobený nepravidelným tvarom očnej šošovky, vyskytuje sa menej často.

Zriedkavejšie príčiny zahŕňajú tlak viečka na oko, úraz oka, ochorenia ako keratokonus alebo lentikonus, komplikácie po očnej operácii, prípadne jačmeň.

Podľa pravidelnosti zakrivenia:

• Pravidelný astigmatizmus - hlavné osi zakrivenia sú navzájom kolmé. Dá sa dobre korigovať okuliarmi alebo kontaktnými šošovkami.
• Nepravidelný astigmatizmus - zakrivenie je nesymetrické, osi nie sú kolmé. Ťažšie sa koriguje bežnými šošovkami, typicky sa vyskytuje pri keratokonuse (progresívnom stenčovaní a vyklenovaní rohovky do kužeľovitého tvaru).

Okrem toho sa astigmatizmus popisuje aj podľa osi, teda smeru, v ktorom je zakrivenie najvýraznejšie. K tomu sa dostaneme pri čítaní predpisu.

Astigmatizmus vs krátkozrakosť a ďalekozrakosť - v čom je rozdiel?

Astigmatizmus, krátkozrakosť aj ďalekozrakosť sú refrakčné chyby, ale každá rozmazáva obraz inak. Kým krátkozrakosť a ďalekozrakosť sú spôsobené najmä nesprávnou dĺžkou oka, astigmatizmus vzniká nepravidelným zakrivením rohovky alebo šošovky a rozmazáva videnie na všetky vzdialenosti súčasne. Astigmatizmus sa navyše bežne vyskytuje spolu s krátkozrakosťou alebo ďalekozrakosťou, preto ho v okuliarovom predpise nájdete popri sférickej dioptrii.

Viac o týchto chybách nájdete v článkoch o krátkozrakosti a ďalekozrakosti.

Aké sú príznaky astigmatizmu?

Najčastejším príznakom je rozmazané videnie na všetky vzdialenosti a ťažkosti pri rozoznávaní detailov, či už ide o vzdialený nápis, alebo text v knihe. K ďalším príznakom patria:

• zdvojené videnie,
• oslnenie,
• glóriolky (halo efekty) alebo hviezdicovité vzory okolo svetiel, najmä v noci,
• žmurkanie alebo prižmurovanie očí v snahe vidieť ostrejšie,
• bolesti hlavy,
• únava a namáhanie očí, najmä pri dlhšej práci na blízko a na počítači.

Mierny astigmatizmus môže byť dlho bez zjavných príznakov. Rozmazané videnie a hviezdicovité vzory okolo svetiel sa často výraznejšie prejavia v noci, napríklad pri šoférovaní. Ak sa niektorý z týchto prejavov opakuje, oplatí sa objednať na vyšetrenie zraku.

Ako prebieha vyšetrenie astigmatizmu?

Astigmatizmus sa zistí pri štandardnom očnom vyšetrení, ktorého súčasťou je refrakčný test. Lekár alebo optometrista postupne strieda šošovky rôznej sily a zisťuje, pri ktorej kombinácii vidíte najostrejšie. U detí alebo u dospelých, ktorí pri bežnom teste nedokážu dostatočne spolupracovať, sa refrakcia meria pomocou retinoskopie. Je to objektívna metóda, pri ktorej lekár sleduje odraz svetla premietaného do oka a z jeho pohybu vypočíta potrebnú korekciu.

Vyšetrenie je bezbolestné a trvá spravidla desiatky minút. Ak vás zaujíma celý priebeh, prečítajte si, ako prebieha očné vyšetrenie.

Čo znamenajú cylinder a os v okuliarovom predpise?

Cylinder vyjadruje silu korekcie astigmatizmu a os jej smer. V okuliarovom predpise sa astigmatizmus zapisuje pomocou dvoch dodatočných hodnôt vedľa bežnej sférickej dioptrie:

• Cylinder (cyl) - hodnota v dioptriách, ktorá vyjadruje silu korekcie potrebnú na vyrovnanie nerovnomerného zakrivenia oka. Čím vyššie číslo, tým výraznejší astigmatizmus.
• Os (axis) - uhol v rozmedzí 0 až 180 stupňov, ktorý určuje smer, v akom je cylindrická korekcia v šošovke orientovaná. Bez správnej osi by cylindrická šošovka korigovala zakrivenie v nesprávnom smere.

Podrobnejšie vysvetlenie celého riadku predpisu vrátane sféry, prizmy a ďalších skratiek nájdete v článku ako čítať očný predpis.

Dá sa astigmatizmus korigovať okuliarmi?

Áno, okuliare s cylindrickými šošovkami sú najbežnejším riešením. Majú v príslušnej osi upravené zakrivenie tak, aby vyrovnali nepravidelný tvar oka. Mierny astigmatizmus pritom nemusí vyžadovať žiadnu korekciu. Okuliare astigmatizmus korigujú, ale tvar oka nemenia ani ho neliečia. Ide o optickú kompenzáciu, ktorá funguje, pokým ich máte nasadené.

Podľa britského NHS majú okuliare výhodu najnižšej ceny spomedzi možností korekcie a v niektorých prípadoch môžu byť voľne dostupné alebo zľavnené v rámci verejného zdravotného systému. Nevýhodou je bežné riziko straty alebo poškodenia.

Torické kontaktné šošovky a ortho-k pri astigmatizme

Astigmatizmus sa dá korigovať aj kontaktnými šošovkami, najčastejšie takzvanými torickými šošovkami. Tie majú podobne ako okuliarové sklá odlišné zakrivenie v rôznych smeroch a musia byť v oku správne orientované podľa osi. Existujú v mäkkom aj tvrdom vyhotovení. NHS upozorňuje, že kontaktné šošovky nesú riziko očnej infekcie pri nesprávnej hygiene, preto je dôležité dodržiavať pokyny na nosenie, čistenie a výmenu. Ak s nimi len začínate, pomôže článok o kontaktných šošovkách pre začiatočníkov.

Ako alternatíva sa ponúka aj ortokeratológia, teda nosenie špeciálnych tvrdých kontaktných šošoviek počas spánku, ktoré dočasne zmenia tvar rohovky tak, že cez deň vidíte ostro bez korekcie. Viac o tejto metóde nájdete v článku o nočných šošovkách ortho-k.

Je laserová operácia (LASIK, PRK) pri astigmatizme rizikovejšia?

Pri pravidelnom astigmatizme nízkeho až stredného stupňa je laserová operácia bezpečná a predvídateľná, pri nepravidelnom astigmatizme alebo keratokonuse si vyžaduje opatrnejší prístup. Na rozdiel od okuliarov a šošoviek, ktoré astigmatizmus len korigujú, dokáže laserová operácia zmeniť samotný tvar povrchu rohovky a astigmatizmus (spolu s prípadnou krátkozrakosťou alebo ďalekozrakosťou) odstrániť. Pri zákrokoch ako LASIK sa laserom upraví tkanivo pod vytvoreným tenkým lalokom rohovky, pri PRK pôsobí laser priamo na povrch rohovky bez vytvorenia laloku.

Podľa dostupných štúdií je LASIK pri korekcii nízkeho až stredného stupňa krátkozrakosti (menej než -6 D) a nízkeho až stredného astigmatizmu (menej než 2 D) účinný a predvídateľný z hľadiska dosiahnutia veľmi dobrej až výbornej nekorigovanej zrakovej ostrosti, a bezpečný z hľadiska minimálnej straty zrakovej ostrosti.

Kľúčovým krokom, ktorý rozhoduje o bezpečnosti zákroku práve pri astigmatizme, je predoperačné vyšetrenie vrátane korneálnej (rohovkovej) topografie, teda mapovania tvaru povrchu rohovky. Toto vyšetrenie odhalí nepravidelný astigmatizmus, keratokonus alebo jeho začínajúcu formu (tzv. forme fruste keratokonus). Tieto stavy sú spojené s nepredvídateľnými výsledkami zákroku a rizikom ektázie rohovky, teda jej progresívneho vyklenovania a stenčovania po LASIK. Tenšia alebo nepravidelne tvarovaná rohovka preto vyžaduje pri plánovaní zákroku väčšiu opatrnosť pri odstraňovaní tkaniva. Práve preto sa pri nepravidelnom astigmatizme alebo podozrení na keratokonus laserová operácia nemusí odporúčať vôbec, alebo si vyžaduje inú metódu. O tom vždy rozhoduje lekár po vyšetrení, nie pacient sám.

Pokiaľ ide o bezpečnosť vo všeobecnosti, najčastejšou komplikáciou po LASIK je syndróm suchého oka. Závažné komplikácie vedúce k trvalej strate zraku, napríklad infekcia alebo rohovková ektázia, sú zriedkavé. Miernejšie vedľajšie účinky ako suché oči, nočné videnie hviezdicovitých zábleskov (starbursts) alebo znížený kontrastný cit sa vyskytujú pomerne často. Komplikácie súvisiace s lalokom sú pri použití moderného femtosekundového lasera extrémne zriedkavé.

Pri súčasnom výskyte sivého zákalu a astigmatizmu je možné oba stavy riešiť naraz počas operácie sivého zákalu. Celkové zhrnutie rizík nájdete aj v článku je laserová operácia bezpečná.

Astigmatizmus u detí - hrozí tupozrakosť?

Áno, pri nekorigovanom astigmatizme na jednom oku hrozí deťom riziko amblyopie (tupozrakosti). Astigmatizmus môže mať aj dieťa bez toho, aby si to samo všimlo, pretože deti si na rozmazané videnie často jednoducho zvyknú a nesťažujú sa. Ak je nekorigovaný astigmatizmus prítomný len na jednom oku, mozog sa v ranom veku môže naučiť obraz z tohto oka potláčať, čím vzniká trvalo znížená zraková ostrosť. Preto sa odporúčajú pravidelné detské očné prehliadky aj bez zjavných ťažkostí. Súvisiacim témam sa venuje článok o škúlení a tupozrakosti u detí.

Kedy navštíviť očného lekára?

Na vyšetrenie sa oplatí objednať, ak zaznamenáte rozmazané videnie na diaľku aj na blízko, opakované bolesti hlavy alebo únavu očí bez zjavnej príčiny, prípadne ak sa vám zhoršuje videnie v noci a pri jazde. Astigmatizmus môže súvisieť s keratokonusom, preto sú pravidelné očné vyšetrenia dôležité aj vtedy, keď je zrak zdanlivo v poriadku. U detí je namieste nečakať na sťažnosti a dodržiavať odporúčaný harmonogram preventívnych prehliadok.

Časté otázky