Ortho-K: nočné šošovky a spomaľovanie krátkozrakosti

Ortho-k (ortokeratológia) sú špeciálne tvrdé kontaktné šošovky, ktoré sa nosia cez noc a dočasne pretvarujú rohovku tak, aby bolo cez deň vidieť ostro bez okuliarov či šošoviek. Účinok je reverzibilný a drží len pri pravidelnom nočnom nosení podľa predpisu. Používajú sa najmä na korekciu krátkozrakosti (myopie) a u detí sa im pripisuje aj schopnosť spomaliť jej progresiu. Šošovky majú svoje limity a najzávažnejším rizikom je infekcia rohovky.

Čo je ortho-k a ako fungujú nočné šošovky?

Ortho-k je skratka pre ortokeratológiu, teda použitie špeciálne navrhnutých kontaktných šošoviek na dočasné pretvarovanie rohovky (priehľadnej prednej vrstvy oka) s cieľom zlepšiť videnie. Podľa Americkej akadémie oftalmológie (AAO) sa väčšina ortho-k šošoviek nosí v noci počas spánku, aby počas tejto doby pretvarovali prednú plochu oka. Šošovka má takzvanú reverznú geometriu, teda opačné zakrivenie ako bežná kontaktná šošovka, vďaka čomu jemným tlakom sploští stred rohovky. Ráno sa šošovka vyberie a rohovka si nový, sploštený tvar udrží niekoľko hodín až cez celý deň, čím sa obraz vzdialených predmetov premietne správne na sietnicu bez potreby okuliarov alebo dennej šošovky.

Ide o dočasnú zmenu tvaru rohovky, nie o trvalý zákrok. Ak sa nosenie ortho-k šošoviek vynechá na dlhší čas, rohovka sa postupne vráti do pôvodného tvaru a krátkozrakosť sa opäť prejaví bez korekcie. Efekt sa preto udržiava len pravidelným, spravidla každonočným nosením podľa predpisu očného lekára alebo optometristu.

Ortho-k sa používa hlavne na korekciu krátkozrakosti. Myopia vzniká vtedy, keď je oko predozadne dlhšie, ako by malo byť, alebo je rohovka príliš strmo zakrivená, takže sa obraz vzdialených predmetov premietne pred sietnicu namiesto priamo na ňu, a videnie do diaľky je preto rozmazané. Podľa AAO má myopiu približne jeden z dvoch ľudí, ide teda o veľmi bežnú refrakčnú chybu (odchýlku v tom, ako oko láme svetlo). Viac o príčinách a priebehu tejto poruchy nájdete v článku o krátkozrakosti.

Pre koho sú ortho-k šošovky vhodné?

Ortho-k sa v praxi využíva pri dvoch odlišných skupinách pacientov s odlišným cieľom liečby.

Prvou skupinou sú deti a mladiství s rastúcou krátkozrakosťou. U detí je cieľom nielen dočasná korekcia videnia bez okuliarov cez deň, ale predovšetkým spomalenie progresie (postupného zhoršovania) myopie počas rokov rastu. Čím skôr sa u dieťaťa krátkozrakosť objaví, tým dlhšie má oko čas rásť a dioptrie narastať, preto sa u detí venuje kontrole myopie osobitná pozornosť. Ortho-k sa v štúdiách bežne nasadzuje deťom školského veku, ktoré už zvládnu manipuláciu so šošovkou pod dohľadom rodiča.

Druhou skupinou sú dospelí, ktorí nechcú alebo nemôžu podstúpiť laserovú operáciu oka, no zároveň im neprekáža cez deň fungovať bez okuliarov a šošoviek. Pre túto skupinu je hlavným benefitom pohodlie, napríklad športovci, ktorí cez deň nechcú nosiť okuliare ani šošovky, alebo ľudia s prácou v prašnom, suchom či veternom prostredí, kde je nosenie kontaktných šošoviek cez deň nepraktické.

Bolí nasadenie ortho-k šošoviek a ako dlho trvá adaptácia?

Nasadenie ortho-k šošoviek spravidla nebolí. Prvé noci môžete cítiť tlak, prítomnosť šošovky alebo pocit cudzieho telesa, čo je pri tvrdých kontaktných šošovkách bežné. Ostrá alebo pretrvávajúca bolesť medzi normálne príznaky nepatrí a je dôvodom kontaktovať predpisujúceho špecialistu.

Ortho-k šošovky navrhuje a predpisuje očný špecialista na základe presného merania tvaru rohovky. Šošovka sa vyrába na mieru pre konkrétne oko a počas prvých týždňov nosenia sa spravidla postupne dolaďuje, aby sa dosiahol optimálny výsledok. Videnie sa zvyčajne zlepšuje postupne počas prvých dní až týždňov, ako sa rohovka pretvaruje do cieľového tvaru. Presný priebeh adaptácie je individuálny a sleduje ho očný špecialista na kontrolách.

Účinnosť: čo hovoria štúdie o spomalení myopie u detí?

Ortho-k dokáže u detí reálne spomaliť rast krátkozrakosti, no účinok sa v čase oslabuje. Otázku, do akej miery ortho-k spomaľuje progresiu myopie, spracoval systematický prehľad a metaanalýza publikovaná na PubMed/PMC. Analýza zahrnula 8 porovnávacích štúdií s celkovo 769 deťmi a sledovala rozdiel v predĺžení axiálnej dĺžky oka (dĺžky oka od predu dozadu, ktorej rast priamo súvisí s narastaním krátkozrakosti) medzi deťmi nosiacimi ortho-k a kontrolnou skupinou.

Po dvoch rokoch sledovania bol rozdiel medzi skupinami štatisticky významný: vážený priemerný rozdiel (WMD) -0,25 mm (95% interval spoľahlivosti -0,30 až -0,21 mm) v prospech skupiny s ortho-k, teda oči detí nosiacich ortho-k rástli v priemere pomalšie.

Súhrnná miera kontroly myopie však podľa tej istej analýzy v čase klesala:

• 55 % po 6 mesiacoch liečby
• 51 % po 12 mesiacoch
• 51 % po 18 mesiacoch
• 41 % po 24 mesiacoch

Inak povedané, efekt spomalenia rastu oka bol najvýraznejší na začiatku liečby a postupne sa oslaboval. Autori napriek tomu uzatvárajú, že ortho-k je účinná a akceptovateľná metóda spomalenia progresie myopie u detí, pokiaľ je liečba sprevádzaná dôslednou edukáciou rodiny a pravidelným monitorovaním pacienta. Rozdiel v miere odstúpenia od liečby (dropout) medzi skupinou s ortho-k a kontrolnou skupinou navyše nebol štatisticky významný (pomer šancí 0,79; 95% interval spoľahlivosti 0,52-1,22), deti teda liečbu neopúšťali častejšie len kvôli samotným šošovkám.

Podľa britského NHS platí pre ortho-k aj ostatné metódy kontroly myopie všeobecné pravidlo: krátkozrakosť nevyliečia ani neznížia, iba spomalia rýchlosť jej zhoršovania. Keď rast oka prirodzene ustane, myopia prestane progredovať a ďalšia liečba už nie je potrebná.

Princíp, prečo by pretvarovanie rohovky malo spomaľovať rast oka, súvisí s teóriou periférneho (myopického) defokusu. Podľa amerického Národného očného inštitútu (NEI), ktorý financoval klinickú štúdiu BLINK zameranú na multifokálne kontaktné šošovky, ide o mechanizmus, pri ktorom vonkajšia (periférna) časť šošovky nasmeruje svetelné lúče do ohniska pred sietnicu na okraji zorného poľa. Štúdie na zvieratách naznačujú, že takéto zaostrenie svetla pred sietnicu signalizuje oku, aby spomalilo svoj rast. Ortho-k šošovky vytvárajú tvarom rohovky podobný periférny efekt ako niektoré multifokálne dizajny, čo je jedno z vysvetlení, prečo obe metódy vykazujú podobný typ účinku na kontrolu myopie.

Ortho-k verzus iné metódy kontroly myopie (atropín, multifokálne šošovky, okuliare, laser)

Ortho-k nie je jediná možnosť, ako sa u detí pokúsiť spomaliť rast krátkozrakosti. Podľa NHS je alternatívou nízkodávkovaný atropín vo forme očných kvapiek, ktorý spomaľuje progresiu dočasným uvoľnením zaostrovacej schopnosti oka. Presné dávkovanie a vhodnosť liečby vždy určuje očný lekár, dávkovanie kvapiek si preto v tomto článku nešpecifikujeme.

Ďalšou možnosťou sú špeciálne multifokálne kontaktné šošovky na kontrolu myopie, ktoré využívajú princíp periférneho defokusu podobne ako ortho-k, no nosia sa cez deň, nie v noci, a rohovku teda nepretvarujú. Aj bežné okuliarové šošovky dnes existujú v dizajnoch určených na kontrolu myopie, hoci ich mechanizmus a nosenie sa líšia od kontaktných riešení.

Ortho-k sa niekedy porovnáva aj s laserovou operáciou oka. Rozdiel je zásadný: ortho-k je nechirurgická a plne reverzibilná metóda, ktorej efekt drží len pri pravidelnom nosení a hodí sa aj deťom, u ktorých sa laser štandardne nerobí. Laserová operácia je naopak jednorazový chirurgický zákrok s trvalou zmenou rohovky, určený dospelým so stabilnými dioptriami. Podrobnosti nájdete v článkoch laserová operácia očí a koľko stojí laserová operácia očí.

Voľba medzi ortho-k, atropínom, multifokálnymi šošovkami, okuliarmi či laserom je individuálne rozhodnutie, ktoré závisí od veku, rýchlosti progresie myopie, životného štýlu aj ochoty dodržiavať nočný režim nosenia. Toto rozhodnutie patrí do rúk očného špecialistu, ktorý pozná celý zdravotný obraz pacienta.

Koľko stoja ortho-k šošovky a hradí ich poisťovňa?

Ortho-k sa spravidla platí súkromne. Podľa NHS nie je vo Veľkej Británii žiadna z metód kontroly myopie hradená z verejného zdravotného poistenia a rodiny si ich zaobstarávajú na vlastné náklady. Podobne aj na Slovensku ide o výkon a pomôcku, ktoré nepatria medzi štandardne hradené položky z verejného zdravotného poistenia, takže s nimi treba počítať ako s nákladom, ktorý uhradíte priamo v ambulancii alebo na klinike.

Do celkovej sumy pri ortho-k zvyčajne vstupuje viac položiek:

• vstupné vyšetrenie a presné zmeranie tvaru rohovky (rohovková topografia),
• samotné šošovky vyrobené na mieru pre obe oči,
• roztoky a puzdro na dennú starostlivosť,
• pravidelné kontroly a prípadné doladenie alebo výmena šošoviek.

Konkrétne ceny sa medzi pracoviskami líšia, preto si aktuálnu cenu vyšetrenia aj šošoviek overte priamo v konkrétnej ambulancii. Pri porovnávaní sa pýtajte, čo všetko je v cene zahrnuté, najmä či zahŕňa kontroly a náklady na roztoky, ktoré sa opakujú.

Ako dlho vydržia ortho-k šošovky?

Ortho-k šošovka nie je jednorazová, ale ani doživotná. Ide o tvrdú kontaktnú šošovku, ktorá sa časom opotrebuje, môže sa poškriabať alebo prestane presne sadať, keď sa zmení tvar rohovky. Preto sa po určitom období nosenia vymieňa za novú, a to podľa stavu šošovky a odporúčania predpisujúceho špecialistu, ktorý ju kontroluje na pravidelných návštevách.

Od životnosti šošovky ako predmetu treba odlíšiť trvanie samotného efektu. Zlepšené videnie po ortho-k je reverzibilné a drží len pár hodín až cez deň po jednej noci nosenia. Ak sa nosenie preruší, rohovka sa postupne vráti do pôvodného tvaru a krátkozrakosť sa opäť prejaví. Ostrosť po vybratí šošovky sa navyše počas dňa môže mierne oslabovať, čo je jeden z dôvodov pravidelného každonočného nosenia.

Riziká a limity ortho-k šošoviek (mikrobiálna keratitída a ďalšie komplikácie)

Najzávažnejším rizikom ortho-k je mikrobiálna keratitída, teda bakteriálna alebo parazitárna infekcia rohovky. Nočné nosenie akýchkoľvek kontaktných šošoviek vo všeobecnosti zvyšuje riziko infekcie rohovky, pretože oko je počas spánku dlhodobo zatvorené a šošovka zostáva na rohovke bez prerušenia mnoho hodín.

Retrospektívna analýza z Taiwanu, publikovaná na PubMed, opísala 9 pacientov (10 očí) vo veku 8 až 17 rokov (priemerný vek 12,3 ± 2,9 roka) s mikrobiálnou keratitídou spojenou s nočným nosením ortho-k šošoviek. Po priemernom sledovaní 9,4 mesiaca malo 4 zo skúmaných očí najlepšiu korigovanú zrakovú ostrosť (best corrected visual acuity, mieru kvality videnia po najlepšej možnej korekcii) 20/30 alebo horšiu, vrátane jedného oka, ktoré po infekcii dokázalo vnímať už len pohyb ruky. Medzi zaznamenané komplikácie patrili zákal rohovky vo všetkých postihnutých očiach, glaukóm (zelený zákal) v jednom oku a katarakta (sivý zákal) tiež v jednom oku.

Autori tejto štúdie uzatvárajú, že nočné nosenie ortho-k šošoviek je významný rizikový faktor mikrobiálnej keratitídy, a to najmä u detí školského veku. Najčastejšími pôvodcami infekcie boli améba Acanthamoeba a gramnegatívne baktérie, predovšetkým Pseudomonas aeruginosa. Riziko mikrobiálnej keratitídy po nočnej ortho-k by sa podľa autorov nemalo podceňovať, preto sa má ortho-k vždy predpisovať a sledovať výhradne odborníkom a dôsledná starostlivosť o šošovky je nevyhnutnou súčasťou liečby.

Starostlivosť o šošovky a znižovanie rizika infekcie

Keďže hlavné riziko ortho-k súvisí s infekciou rohovky, dôsledná hygiena šošoviek je kľúčová. Šošovky, puzdro aj ruky pred manipuláciou treba udržiavať čo najčistejšie a postupovať presne podľa pokynov predpisujúceho špecialistu, vrátane typu a frekvencie výmeny dezinfekčného roztoku. Améba Acanthamoeba, ktorá bola v spomínanej taiwanskej štúdii jedným z hlavných pôvodcov infekcie, sa spája práve s kontaktom šošoviek alebo puzdra s vodou, preto je vhodné šošovkám aj puzdru vodu z vodovodu, sprchy či bazéna dôsledne vyhýbať.

Pravidelné kontroly u očného špecialistu, ktorý sleduje stav rohovky, sú pri ortho-k nutnosťou. Včasný záchyt začínajúcich problémov znižuje riziko, že sa z drobného podráždenia stane závažná infekcia. Ak so šošovkami len začínate, pomôže aj základná rutina bezpečnej manipulácie, ktorú približuje článok o kontaktných šošovkách pre začiatočníkov.

Kedy ortho-k nie je vhodná voľba?

Rozhodnutie, či je ortho-k pre konkrétne oko vhodná, patrí vždy očnému špecialistovi po komplexnom vyšetrení. Medzi situácie, kde treba byť obzvlášť opatrný alebo kde lekár môže odporučiť inú metódu, patria najmä nedostatočná ochota alebo schopnosť dodržiavať nočný režim nosenia a hygienu šošoviek, ako aj akékoľvek už existujúce ochorenia alebo poškodenia rohovky. Keďže hlavným rizikom je infekcia rohovky, ortho-k nie je vhodné riešenie pre nikoho, kto nie je ochotný alebo schopný dôsledne dodržiavať odporúčanú starostlivosť o šošovky. Konečné posúdenie vhodnosti si vždy vyžaduje vyšetrenie u očného lekára alebo optometristu.

Kedy ísť k lekárovi?

K očnému lekárovi treba ísť okamžite, ak sa počas nosenia ortho-k šošoviek objaví bolesť oka, výrazné začervenanie, citlivosť na svetlo, výtok z oka, rozmazané videnie, ktoré sa nezlepšuje, alebo pocit cudzieho telesa. Tieto príznaky môžu signalizovať začínajúcu mikrobiálnu keratitídu, ktorá si vyžaduje rýchlu odbornú starostlivosť. Rovnako je potrebná pravidelná kontrola aj bez príznakov, podľa harmonogramu, ktorý určí predpisujúci špecialista.

Časté otázky