Laserová operácia očí: metódy, priebeh, riziká a ceny

Laserová operácia očí mení tvar rohovky tak, aby svetlo dopadalo presne na sietnicu bez okuliarov či kontaktných šošoviek. Najznámejšie metódy sú LASIK, femto-LASIK, PRK a ReLEx SMILE - líšia sa spôsobom prístupu k rohovke, dĺžkou hojenia a vhodnosťou pre rôzne dioptrické chyby. Zákrok trvá spravidla 20 až 30 minút, robí sa v lokálnej anestézii a pacient v ten istý deň odchádza domov. Kandidátom je zdravý dospelý so stabilizovanými dioptriami a dostatočne hrubou rohovkou, nie každý však podmienky spĺňa a operácia má aj reálne riziká.

Čo je laserová operácia očí a ako funguje?

Laserová operácia očí je zákrok refrakčnej chirurgie, ktorý mení lom svetla v oku tak, aby obraz dopadal presne na sietnicu. Rieši takzvanú refrakčnú chybu, teda situáciu, keď sa svetlo v oku láme nesprávne a videnie je rozmazané. Najčastejšie refrakčné chyby sú:

• myopia - krátkozrakosť, keď človek zle vidí na diaľku,
• hyperopia - ďalekozrakosť, keď človek zle vidí na blízko,
• astigmatizmus - nepravidelne zakrivená rohovka (priehľadná predná vrstva oka, ktorá láme svetlo), ktorá skresľuje obraz na oboch vzdialenostiach.

Laser upravuje tvar rohovky tak, aby lámala svetlo správnym smerom, a týmto princípom funguje LASIK aj jeho varianty. Väčšina metód pracuje s takzvaným excimer laserom, ktorý postupne odparuje mikroskopické vrstvy tkaniva rohovky a mení tak jej krivosť. Pri niektorých metódach dopĺňa excimer laser aj femtosekundový laser - prístroj, ktorý vytvára rez alebo chlopňu v rohovke sériou ultrakrátkych impulzov namiesto mechanického nástroja.

Aké sú metódy laserovej operácie očí - LASIK, femto-LASIK, PRK, ReLEx SMILE?

Bežne sa stretnete so štyrmi metódami, ktoré sa historicky vyvíjali jedna z druhej a líšia sa najmä tým, ako sa laser dostane k vnútornej vrstve rohovky.

PRK (fotorefraktívna keratektómia) je najstaršia z laserových metód, v USA bola schválená už v roku 1996, teda tri roky pred LASIK. Pri PRK sa najprv odstráni vrchná vrstva rohovky - epitel rohovky, čiže najvrchnejšia vrstva jej buniek - a až potom excimer laser upraví tvar tkaniva pod ním. Epitel po zákroku sám dorastie v priebehu niekoľkých dní. Metóda LASEK je variant PRK s podobným princípom prístupu k rohovke.

LASIK je v súčasnosti najpoužívanejšou metódou laserovej korekcie zraku. Pri LASIK sa najprv vytvorí tenká chlopňa (flap) - plátok rohovky, ktorý sa nadvihne ako viečko, aby sa lekár dostal k vnútornej vrstve rohovky nazývanej stróma. Excimer laser potom upraví tvar strómy a chlopňa sa vráti späť na pôvodné miesto, kde sa prirodzene prichytí.

Femto-LASIK je variant LASIK, pri ktorom sa chlopňa nevytvára mechanickým nástrojom (mikrokeratómom), ale femtosekundovým laserom. Princíp úpravy strómy excimer laserom zostáva rovnaký, mení sa len spôsob, akým vzniká prístup do vnútra rohovky.

ReLEx SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) je najnovšia z metód a je schválená na liečbu krátkozrakosti a astigmatizmu. Femtosekundový laser vytvorí priamo vo vnútri rohovky tenký kotúčik tkaniva - lentikulu - ktorý sa následne odstráni cez malý rez na povrchu rohovky, bez vytvárania veľkej chlopne ako pri LASIK. Samotné laserové ošetrenie trvá asi 30 sekúnd, celý zákrok 10 až 15 minút.

Metódy sa dajú porovnať v jednoduchej tabuľke:

Presné ceny sa medzi klinikami a metódami líšia, orientáciu nájdete v sekcii o cenách nižšie a v podrobnejšom článku o cenách laserovej operácie očí.

Kto je kandidát na laserovú operáciu očí - a kto nie?

Dobrý kandidát je zdravý dospelý so stabilizovanou dioptrickou chybou a dostatočne hrubou rohovkou. Základné podmienky sa medzi metódami mierne líšia. Pri LASIK a PRK by mal mať pacient 18 a viac rokov, ideálne nad 21, keď je dioptrická chyba (refrakčná chyba) už zväčša stabilizovaná. Pri ReLEx SMILE je hranica vyššia, odporúčaný vek je 22 a viac rokov, s krátkozrakosťou medzi -1 až -10 dioptriami a najviac 3 dioptriami astigmatizmu. Vo všeobecnosti platí, že dioptrická chyba sa nesmie výrazne meniť aspoň rok pred zákrokom a rohovka musí byť dostatočne hrubá a zdravá - jej hrúbku lekár overí meraním nazývaným pachymetria.

Medzi kontraindikácie, teda dôvody, prečo zákrok nie je vhodný, patria:

• nestabilná refrakčná chyba alebo príliš vysoká miera krátkozrakosti, ďalekozrakosti či astigmatizmu,
• ťažký syndróm suchého oka,
• príliš tenká rohovka, jazvy na rohovke alebo jej ochorenie,
• keratokonus - kužeľovité vyklenutie rohovky, pri ktorom je rohovka nepravidelne stenčená a laserová úprava by ju ďalej oslabila,
• pokročilý zelený zákal (glaukóm),
• katarakta (sivý zákal) ovplyvňujúca zrak,
• zle kontrolovaný diabetes.

LASIK sa navyše nemá robiť počas tehotenstva alebo dojčenia, ani pri užívaní niektorých liekov, napríklad izotretinoínu, amiodarónu, sumatriptanu alebo perorálneho (užívaného ústami) prednizónu. O tom, ktoré lieky užívate, treba lekára vopred informovať. Aj keď spĺňate vekové a zdravotné podmienky, definitívne rozhodnutie o vhodnosti padne až po podrobnom vyšetrení.

Aké vyšetrenie a príprava predchádza zákroku?

Pred akoukoľvek z metód absolvujete podrobné predoperačné vyšetrenie. Súčasťou je meranie hrúbky rohovky (pachymetria), mapovanie jej zakrivenia, meranie veľkosti zreníc a kontrola stability dioptrickej chyby v čase. Lekár tiež posúdi, či nemáte niektorú z kontraindikácií, vrátane príznakov suchého oka alebo skorých štádií keratokonu. Ak nosíte kontaktné šošovky, zvyčajne vás lekár požiada, aby ste ich pred vyšetrením a zákrokom istý čas nenosili, keďže šošovky dočasne menia tvar rohovky a mohli by skresliť merania. Ako celé vyšetrenie prebieha, sa dočítate v článku o tom, ako prebieha očné vyšetrenie.

Ako prebieha samotná operácia krok za krokom?

Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii - najčastejšie znecitlivujúcimi očnými kvapkami, v niektorých prípadoch aj injekciou. Celý proces trvá zvyčajne 20 až 30 minút a pacient v ten istý deň odchádza domov, hospitalizácia nie je potrebná. Bežnou praxou je operovať obe oči v ten istý deň, konečné rozhodnutie je však vždy na lekárovi.

Pri LASIK a femto-LASIK sa najprv vytvorí tenká chlopňa na povrchu rohovky - mechanickým nástrojom pri klasickom LASIK, femtosekundovým laserom pri femto-LASIK. Chlopňa sa nadvihne, excimer laser upraví tvar strómy pod ňou podľa vopred nameraných hodnôt a chlopňa sa následne vráti na svoje miesto. Prirodzene sa prichytí späť v priebehu 2 až 3 minút, bez potreby stehov.

Pri PRK sa vrchná vrstva rohovky (epitel) najprv opatrne odstráni, či už mechanicky, alkoholovým roztokom, alebo laserom, a excimer laser potom priamo upraví povrch strómy. Na koniec lekár nasadí ochrannú bandážovú kontaktnú šošovku, ktorá chráni hojace sa tkanivo. Samotný zákrok trvá približne 5 až 15 minút.

Pri ReLEx SMILE femtosekundový laser vytvorí vo vnútri rohovky tenký kotúčik tkaniva - lentikulu - v presnom tvare zodpovedajúcom potrebnej korekcii. Chirurg následne túto lentikulu odstráni cez malý rez na povrchu rohovky, bez vytvárania veľkej chlopne. Samotné laserovanie trvá asi 30 sekúnd, celý zákrok s prípravou 10 až 15 minút.

Bolí laserová operácia očí?

Samotný zákrok sa robí v lokálnej anestézii znecitlivujúcimi kvapkami, takže by nemal bolieť. Počas operácie môžete cítiť tlak alebo krátky pocit dotyku, nie však ostrú bolesť. Rozdiel je v tom, čo príde po zákroku: po PRK sa v prvých 2 až 3 dňoch, kým dorastá epitel, môže objaviť pálenie a bolesť oka, ktorú zvyčajne zvládnu bežné voľnopredajné analgetiká. Po LASIK a femto-LASIK býva nepohodlie miernejšie a kratšie, typicky ide o pocit cudzieho telesa, pálenie a slzenie počas prvých hodín.

Ako dlho trvá rekonvalescencia a čo po zákroku nesmiete robiť?

Priebeh hojenia sa medzi metódami výrazne líši, aj keď dlhodobé výsledky bývajú porovnateľné. Po LASIK a femto-LASIK je zotavenie zvyčajne najrýchlejšie - chlopňa sa prichytí do pár minút a mnoho pacientov vidí zreteľné zlepšenie už v priebehu prvého dňa. Takmer u všetkých pacientov sa napriek tomu objaví dočasné suché oko a kolísanie kvality videnia počas dňa, čo zvyčajne odoznie do mesiaca, u časti pacientov aj dlhšie. Po PRK trvá hojenie dlhšie, keďže epitel rohovky musí dorásť sám. Pacient nosí ochrannú bandážovú kontaktnú šošovku približne týždeň a ostré videnie sa ustaľuje pomalšie.

Aby sa hojace tkanivo neporušilo a nedostala sa doň infekcia, platí niekoľko obmedzení. Presné termíny vám dá klinika podľa metódy a priebehu hojenia, orientačný harmonogram vyzerá takto:

• Prvých 24 hodín: oči nechajte odpočívať, nešúchajte ich a spite podľa pokynov, po LASIK často s ochranným krytom.
• Prvý týždeň: vynechajte mejkap okolo očí, saunu a prašné prostredie, dávajte pozor, aby sa do očí nedostala voda, mydlo alebo šampón.
• Prvé 2 až 4 týždne: vynechajte plávanie v bazéne, kúpanie vo vaniach a vírivkách, po PRK skôr dlhší koniec tohto rozpätia.
• Približne mesiac: vyhnite sa kontaktným a nárazovým športom a intenzívnej fyzickej záťaži.
• Kontaktné šošovky: kým vám ich lekár výslovne nepovolí, nevracajte sa k nim.

Prácu s počítačom a mobilom zvyčajne zvládnete už v priebehu prvých dní, obrazovky však oči unavujú rýchlejšie, preto si doprajte časté prestávky a umelé slzy podľa odporúčania lekára. Viac o namáhaní očí obrazovkami nájdete v článku o únave očí z obrazoviek.

Šoférovať môžete až vtedy, keď vám lekár na pooperačnej kontrole potvrdí, že vaše videnie spĺňa podmienky na vedenie vozidla. Po LASIK to býva spravidla už na druhý deň po kontrole, po PRK to trvá dlhšie, kým sa videnie ustáli. Nešoférujte hneď po zákroku ani vtedy, keď máte rozmazané či kolísavé videnie alebo výrazné oslnenie za tmy.

Aké sú riziká a komplikácie laserovej operácie očí?

Laserová operácia očí patrí k bezpečnejším chirurgickým zákrokom, no žiadny zákrok nie je bez rizika a rozhodnutie by malo byť informované. Najčastejšie a takmer isté vedľajšie účinky sú prechodné suché oko a kolísanie kvality videnia počas dňa - tie sa týkajú prakticky všetkých pacientov po LASIK, u väčšiny odznejú do mesiaca. K bežnejším, no menej univerzálnym patria aj:

• haló efekt a oslnenie - videnie kruhov alebo pruhov okolo svetiel, najmä v noci,
• svetloplachosť,
• ťažkosti pri nočnej jazde autom,
• znížená kontrastná citlivosť.

Čo je haló efekt. Haló efekt je vnem svetelných kruhov alebo prstencov okolo zdrojov svetla, najvýraznejší za tmy, napríklad okolo pouličných lámp a svetiel áut. Súvisí najmä s tým, ako sa svetlo za šera láme cez upravenú rohovku a rozšírenú zrenicu. Objavuje sa hlavne v prvých týždňoch po zákroku a u väčšiny pacientov postupne slabne v priebehu týždňov až mesiacov, ako sa oko hojí. U malej časti ľudí môže v miernej podobe pretrvať dlhodobo.

Medzi zriedkavejšie, ale reálne riziká patrí infekcia rohovky, jazvenie tkaniva a v ojedinelých prípadoch aj zhoršenie videnia oproti stavu pred zákrokom - teda strata najlepšej korigovanej ostrosti videnia, ktorú by predtým dosiahli okuliare alebo šošovky. V extrémne zriedkavých prípadoch môže zákrok viesť až k slepote. Veľmi vzácnym neskorým rizikom je aj ektázia rohovky - postupné vydutie a stenčenie rohovky po zákroku, ktoré si môže vyžiadať ďalšiu liečbu. Pri ReLEx SMILE sa uvádzajú podobné riziká - oslnenie a haló efekty okolo svetiel, zápal, infekcia, a takisto možnosť, že bude potrebná dokorekcia.

Podrobnejšie zhrnutie toho, čo robí zákrok bezpečným alebo rizikovým vo vašom konkrétnom prípade, nájdete v článku je laserová operácia očí bezpečná.

Kedy ísť po zákroku k lekárovi?

Po zákroku je bežné pociťovať pálenie, tlak alebo pocit cudzieho telesa v oku počas prvých hodín. Ak sa po operácii objaví náhle zhoršenie videnia alebo jeho výpadok, vyhľadajte okamžite lekára alebo pohotovosť. Kontaktujte svojho očného lekára čo najskôr aj vtedy, ak spozorujete:

• silnú či narastajúcu bolesť oka, ktorá nereaguje na predpísané kvapky alebo lieky,
• výrazné začervenanie, opuch alebo hnisavý výtok, ktoré môžu signalizovať infekciu,
• posunutie alebo záhyby na chlopni po LASIK, ktoré si všimnete alebo o ktorých vás informuje lekár pri kontrole.

Pravidelné pooperačné kontroly u lekára, ktorý zákrok vykonal, sú súčasťou liečby, nie voliteľným krokom navyše.

Rieši laserová operácia očí aj presbyopiu a je výsledok trvalý?

Laserová operácia nerieši presbyopiu a jej výsledok je trvalý v tom, že úprava tvaru rohovky sa nevracia späť. LASIK ani ostatné metódy nedokážu korigovať presbyopiu - vekom podmienenú stratu ostrosti videnia na blízko, ktorá sa objavuje typicky od 40. roku života. Takmer každý, kto má po zákroku výborné videnie do diaľky, bude okolo tohto veku aj tak potrebovať okuliare na čítanie, s operáciou aj bez nej. Jednou z možností, ako sa s tým vysporiadať, je takzvaný monovision - keď je jedno oko korigované na diaľku a druhé na blízko.

Samotná úprava rohovky je trvalá, oko sa však v priebehu rokov môže ďalej meniť. Časť pacientov preto po rokoch pozoruje mierny návrat dioptrií, ktorý môže súvisieť s prirodzeným starnutím oka. Miera úspešnosti je pritom vysoká: podľa štúdie Modern LASIK Outcomes z roku 2016 malo po LASIK 99,5 % operovaných očí výsledný zrak 20/40 alebo lepší. Podiel očí s výsledným videním 20/40 alebo lepším je pri PRK a LASIK rovnaký, PRK má však dlhší priebeh hojenia.

Koľko stojí laserová operácia očí a hradí ju poisťovňa?

Laserovú operáciu očí nehradí verejné zdravotné poistenie, ide o elektívny (voliteľný) výkon, ktorý si pacient platí sám. Ceny sa medzi klinikami výrazne líšia podľa použitej metódy, typu laseru, skúsenosti chirurga aj toho, čo je v cene zahrnuté - napríklad predoperačné vyšetrenie, pooperačné kontroly alebo prípadná dokorekcia. Účtuje sa spravidla za oko. Podobná situácia je aj v zahraničí: napríklad vo Veľkej Británii verejný systém (NHS) laserovú operáciu bežne nehradí, s výnimkou očných ochorení vedúcich k strate zraku.

Konkrétne sumy sa v čase menia a nie sú predmetom overiteľných zdrojov použitých pri tomto článku, preto ich tu neuvádzame, aby sme sa vyhli zastaraným číslam. Odporúčame vyžiadať si individuálnu cenovú ponuku od viacerých akreditovaných kliník a pýtať sa, čo presne cena zahŕňa. Podrobnejšiu orientáciu v cenách nájdete v článku koľko stojí laserová operácia očí.

Ako si vybrať kliniku a lekára?

Pri výbere kliniky sa oplatí pozerať na viac než len na cenu:

• overte si kvalifikáciu a skúsenosti operujúceho očného lekára (oftalmológa), nielen kliniky ako celku,
• opýtajte sa, aký typ laseru a metódu klinika používa a prečo ju odporúča práve vám,
• zistite, ako klinika pristupuje k prípadnej dokorekcii - je zahrnutá v cene, alebo sa platí zvlášť,
• nechajte si vysvetliť, čo presne vyšetrenie pred zákrokom zahŕňa a či vylučuje kontraindikácie ako keratokonus,
• ak si nie ste istí odporúčaním, druhý názor od nezávislého očného lekára nie je prehnaná opatrnosť.

Viac k tejto téme v článku ako vybrať očnú kliniku.

Aké sú alternatívy k laserovej operácii očí (ICL šošovky, RLE)?

Laserová operácia nie je jediná cesta k životu bez okuliarov a pre niektorých pacientov - napríklad s príliš tenkou rohovkou alebo extrémnou dioptrickou chybou - ani nie je vhodná. Alternatívou je ICL (Implantable Collamer Lens), teda implantovateľná šošovka, ktorá sa vloží priamo do oka bez toho, aby sa menil tvar rohovky. Ďalšou možnosťou je RLE (Refractive Lens Exchange), teda výmena vlastnej očnej šošovky za umelú, podobne ako pri operácii sivého zákalu, len bez toho, aby bola šošovka zakalená.

Obe metódy majú vlastné indikácie, výhody aj riziká a nie sú automaticky lepšou voľbou len preto, že neupravujú rohovku. Podrobnosti nájdete v článku o ICL šošovkách a výmene šošovky.

Časté otázky