Dvojité videnie (diplopia): príčiny a kedy je to vážne

Dvojité videnie (diplopia) znamená, že sa vám jeden pozorovaný objekt zobrazuje ako dva, buď vedľa seba, nad sebou alebo šikmo. Kľúčové je zistiť, či dvojité videnie zmizne, keď zakryjete jedno oko - ak áno, ide o dvojoké (binokulárne) videnie spôsobené tým, že oči nespolupracujú, ak dvojité videnie pretrváva aj s jedným okom zakrytým, ide o jednooký (monokulárny) problém priamo v danom oku. Náhle vzniknuté dvojité videnie, najmä v kombinácii so závratom, silnou bolesťou hlavy, ovisnutým viečkom alebo slabosťou, je dôvod na okamžité vyšetrenie.

Čo je dvojité videnie?

Dvojité videnie je stav, keď namiesto jedného obrazu vidíte dva, prekrývajúce sa alebo posunuté vedľa seba, nad sebou či šikmo. Podľa American Academy of Ophthalmology ide o videnie dvoch, často sa prekrývajúcich obrazov jedného objektu. Môže postihovať len jedno oko, alebo sa objaviť len pri otvorených oboch očiach.

Diplopia sama osebe nie je diagnóza, ale príznak. Podľa Cleveland Clinic ide často o dočasný problém, ktorý sa dá vyriešiť, no môže byť aj prvým signálom závažnejšieho ochorenia mozgu alebo nervov. Znižuje aj vnímanie hĺbky, čo sťažuje šoférovanie alebo chôdzu po schodoch.

Jednooké alebo dvojooké? Ako to zistím?

Rozlíšenie zistíte jednoduchým testom: postupne si zakryte jedno a potom druhé oko a sledujte, čo sa deje s dvojitým obrazom.

• Ak dvojitý obraz zmizne, keď zakryjete ktorékoľvek jedno oko, ide o binokulárnu (dvojokú) diplopiu - problém je v tom, že oči nemieria na rovnaký bod.
• Ak dvojitý obraz zostáva aj pri zakrytom druhom oku a mizne, len keď zakryjete oko, ktoré má problém, ide o monokulárnu (jednookú) diplopiu - problém je priamo v tomto oku.

Podľa StatPearls je binokulárna diplopia spôsobená vychýlením očí (škúlením), ktoré sa dá overiť jednoduchými klinickými testami, zatiaľ čo monokulárna diplopia je optický problém, ktorý sa zakrytím druhého oka nezmení. Cleveland Clinic dopĺňa, že diplopiu môže očný špecialista ďalej rozdeliť aj podľa smeru zdvojenia - vertikálne (obraz nad sebou) alebo horizontálne (obraz vedľa seba).

Tabuľka nižšie zhŕňa rozdiely medzi oboma typmi.

Aké sú príčiny dvojitého videnia?

Príčiny sa líšia podľa toho, či ide o monokulárny alebo binokulárny typ.

Príčiny jednookého (monokulárneho) dvojitého videnia

Podľa NHS ide o menej časté príčiny, ktoré súvisia priamo so stavom samotného oka:

• suché oko - nerovnomerný slzný film na povrchu oka skresľuje obraz,
• astigmatizmus - časť oka nemá pravidelný okrúhly tvar,
• katarakta (sivý zákal) - zakalenie šošovky,
• keratokonus - stenčenie a zmena tvaru rohovky.

Viac o jednej z najčastejších príčin nájdete v článku o astigmatizme.

Príčiny dvojokého (binokulárneho) dvojitého videnia

Binokulárna diplopia vzniká vtedy, keď oči nemieria presne na rovnaký bod, pretože sval alebo nerv, ktorý pohyb oka ovláda, nefunguje správne. Podľa NHS je najčastejšou príčinou u dospelých škúlenie (strabizmus) vzniknuté v dospelosti, ktoré môže signalizovať vážnejší stav. Cleveland Clinic medzi rizikové faktory a súvisiace ochorenia radí:

• myasthenia gravis - autoimunitné ochorenie, ktoré oslabuje svaly vrátane tých, čo hýbu okom,
• ochorenie štítnej žľazy (napríklad Gravesova choroba) - postihuje očné svaly,
• cukrovku - poškodenie nervov vrátane tých, ktoré ovládajú oko,
• mozgovú aneuryzmu,
• mŕtvicu,
• nedostatok vitamínu B1,
• sklerózu multiplex.

AAO uvádza medzi súvisiacimi stavmi aj mikrovaskulárnu obrnu hlavového nervu (poškodenie nervu pre oko zlým prekrvením, časté napríklad pri cukrovke alebo vysokom tlaku), migrénu a idiopatickú intrakraniálnu hypertenziu (zvýšený tlak vnútri lebky). Ak vás dvojité videnie sprevádza aj bolesť samotného oka, prečítajte si aj článok o bolesti oka. Škúlenie ako samostatnú tému u detí rozoberá článok o škúlení a tupozrakosti u detí - u detí do 7 rokov neliečené škúlenie väčšinou nespôsobuje dvojité videnie, ale vedie k tupozrakosti.

Kedy je dvojité videnie nebezpečné?

Dvojité videnie samo osebe nie je vždy vážne, ale niektoré sprievodné príznaky si vyžadujú okamžité vyšetrenie. Podľa StatPearls musí byť každý pacient s náhle vzniknutou diplopiou vyšetrený okamžite, a ak sa pridáva bolesť hlavy alebo je zasiahnutá zrenica, ide o prípad na urgentné zobrazovacie vyšetrenie (CT alebo MRI) ešte v ten istý deň.

Nasledujúce príznaky spolu s dvojitým videním znamenajú, že treba vyhľadať pohotovosť, nie čakať na bežný termín u lekára:

• bolesť oka,
• závrat,
• svalová slabosť,
• nezrozumiteľná reč,
• zmätenosť,
• ovisnuté viečko na jednom oku,
• rozšírená alebo nerovnaká veľkosť zreníc,
• náhly vznik do niekoľkých minút až hodín.

Cleveland Clinic priamo odporúča ísť na pohotovosť, ak dvojité videnie nezmizne do niekoľkých hodín alebo ak sa objaví ktorýkoľvek z týchto príznakov, pretože diplopia môže byť prvým signálom mŕtvice. NHS radí požiadať o urgentný termín u lekára alebo kontaktovať zdravotnícku linku, ak sa k dvojitému videniu pridá bolesť oka alebo ak vzniklo náhle. Kombinácia náhleho dvojitého videnia s ovisnutým viečkom môže poukazovať na obrnu nervu, ktorá ovláda pohyb oka - podrobnejšie o ovisnutom viečku píšeme v článku o ptóze. Ak neviete, či váš stav patrí na pohotovosť, alebo len k bežnému vyšetreniu, pomôže prehľad v článku o očnej pohotovosti.

Ako sa dvojité videnie lieči?

Liečba sa vždy odvíja od príčiny, ktorú musí najprv určiť lekár, preto neexistuje jeden univerzálny postup.

1. Vyšetrenie a určenie príčiny. Lekár otestuje zakrytím oka, ktorý typ diplopie máte, zmeria vychýlenie očí a podľa potreby doplní zobrazovacie vyšetrenie mozgu.
2. Riešenie príčiny pri monokulárnom type. Podľa StatPearls sa u pacientov s monokulárnou diplopiou zvažuje najmä korekcia refrakčnej chyby okuliarmi alebo, ak je príčinou katarakta, operácia sivého zákalu.
3. Hranolové okuliare pri binokulárnom type. Pri miernejšom vychýlení očí sa podľa StatPearls skúša najprv korekcia hranolom (prizmou) zabudovaným do skiel okuliarov.
4. Zakrytie oka náplasťou. Pri väčšom vychýlení, ktoré sa hranolom nedá dostatočne upraviť, môže dočasne pomôcť zakrytie jedného oka náplasťou alebo páskou na okuliaroch.
5. Operácia očného svalu. Pri stabilnom, pretrvávajúcom vychýlení posudzuje ďalší postup špecialista na škúlenie (strabizmus), ktorý môže odporučiť operáciu okohybných svalov.
6. Liečba základného ochorenia. Ak je diplopia príznakom iného ochorenia (myasthenia gravis, porucha štítnej žľazy, cukrovka), rieši sa predovšetkým toto ochorenie, čím sa spravidla upraví aj videnie.

NHS zhŕňa, že v niektorých prípadoch stačia jednoduché opatrenia ako okuliare, kontaktné šošovky alebo cvičenia očí, v iných je potrebný chirurgický zákrok. Konkrétny postup a jeho vhodnosť vždy posudzuje ošetrujúci lekár na základe nálezu.

Časté otázky