Nystagmus: prečo sa oči pohybujú mimovoľne

Nystagmus je stav, pri ktorom sa oči pohybujú rýchlo a nekontrolovateľne - do strany, hore-dole alebo dokola. Väčšinou postihuje obe oči a zosilnie pri pohľade určitým smerom. Rozlišujeme vrodenú formu, ktorá vzniká v prvých mesiacoch života, a získanú formu u dospelých. Nový nystagmus v dospelosti bez zjavnej príčiny patrí rýchlo k lekárovi, pretože môže signalizovať ochorenie mozgu.

Čo je nystagmus a ako vyzerá?

Nystagmus sú mimovoľné, opakované pohyby očí, ktoré človek nevie ovládať. Podľa smeru pohybu ho delíme na horizontálny (do strany), vertikálny (hore-dole) a rotačný (v kruhu). Rýchlosť týchto pohybov kolíše medzi pomalou a rýchlou fázou a zvyčajne sú postihnuté obe oči naraz.

Charakteristické je, že pohyb očí sa zvýrazní pri pohľade určitým smerom. Ľudia s nystagmom si preto často nakláňajú alebo otáčajú hlavu, aby videli jasnejšie. Deti majú takzvaný null point - polohu hlavy, v ktorej dosahujú najlepšie videnie. Túto polohu je vhodné podporovať, pretože zraku pomáha, nie škodí.

Aký je rozdiel medzi vrodeným a získaným nystagmom?

Hlavný rozdiel je v čase vzniku. Vrodený (kongenitálny alebo infantilný) nystagmus vzniká pri narodení alebo v prvých mesiacoch života, zvyčajne sa prejaví medzi 6. týždňom a 3. mesiacom veku dieťaťa. Získaný (akvirovaný) nystagmus sa objaví po 6. mesiaci veku alebo až v dospelosti.

Líšia sa aj tým, ako ich človek vníma. Pri vrodenom nystagme býva hlavným príznakom rozmazané videnie a dieťa svet nevníma ako trasúci sa, pretože k pohybom očí “dorástlo”. Dospelí so získaným nystagmom naopak často opisujú trasľavé videnie, akoby sa okolie hýbalo.

Čo spôsobuje nystagmus u detí?

Pri vrodenom nystagme lekári často nepoznajú presnú príčinu. Môže byť dedičný, teda prenesený z rodiča na dieťa, alebo nemá zistiteľnú príčinu (vtedy hovoríme o idiopatickom nystagme).

Kongenitálny nystagmus niekedy súvisí s inými očnými stavmi. Patria k nim sivý zákal čiže katarakta, dedičné poruchy zrakového nervu alebo sietnice a albinizmus (vrodený nedostatok pigmentu). Najčastejšou formou infantilného nystagmu je práve ten spojený s albinizmom.

Osobitným prípadom je spasmus nutans - forma nystagmu u detí diagnostikovaná zvyčajne medzi 6. mesiacom a 3. rokom veku. Tá sa väčšinou upraví bez liečby medzi 2. a 8. rokom. Ak si všimnete pridružené škúlenie, môže vás zaujímať aj článok o škúlení a tupozrakosti u detí.

Čo spôsobuje nystagmus u dospelých?

Získaný nystagmus je bežnejší u dospelých a môže byť príznakom ochorenia postihujúceho mozog, oči alebo uši. Niekedy súvisí len s alkoholom alebo drogami - takýto nystagmus je situačný a odznie s intoxikáciou.

Príčiny a rizikové faktory sú pomerne pestré:

• vývojové problémy mozgu alebo oka,
• poruchy sietnice alebo zrakového nervu,
• poruchy vnútorného ucha, napríklad benígne polohové závraty alebo Menierova choroba,
• mŕtvica alebo nádor mozgu,
• poranenie oka či hlavy,
• užívanie alkoholu alebo drog,
• albinizmus,
• refrakčné chyby ako krátkozrakosť alebo astigmatizmus.

Nystagmus môže vyvolať alebo zosilniť aj únava, kofeín alebo alkohol, najmä pri vyššej hladine alkoholu v krvi. To ešte nemusí znamenať ochorenie, ale ak sa oči trasú bez zjavnej príčiny a mimo intoxikácie, príčinu treba vyšetriť.

Kedy je nystagmus príznakom vážneho ochorenia?

Samotný nystagmus nie je považovaný za nebezpečný, môže však súvisieť so závažnými stavmi. Riziko sa spája najmä s ochoreniami postihujúcimi mozog: mŕtvica, nádor mozgu, toxické (otravné) poškodenie, poranenie hlavy alebo zápalové ochorenie mozgu.

Kľúčový je čas vzniku. Ak sa nystagmus objaví náhle u dospelého, ktorý dovtedy nemal problémy s očami, ide o varovný signál. Rovnako pozor, ak sa u dieťaťa objaví nový nystagmus po 6. mesiaci veku, teda mimo typického obdobia vrodenej formy. Vtedy nemusí ísť o neškodnú vrodenú formu a je namieste vyšetrenie u očného lekára aj neurológa.

Ako prebieha diagnostika nystagmu?

Nystagmus zvyčajne diagnostikuje oftalmológ (očný lekár) pomocou očného vyšetrenia a anamnézy príznakov. Lekár pritom kontroluje pridružené očné problémy ako škúlenie (strabizmus), kataraktu alebo poruchy sietnice a zrakového nervu. Podľa podozrenia sa do diagnostiky zapája aj neurológ alebo audiológ (odborník na sluch a rovnováhu).

Ako celé očné vyšetrenie prebieha, sme rozobrali v samostatnom článku o tom, ako prebieha očné vyšetrenie.

Podľa potreby prichádzajú na rad ďalšie testy:

1. Neurologické vyšetrenie a vyšetrenie uší.
2. Záznam pohybu očí - elektronystagmografia alebo videonystagmografia.
3. Zobrazovacie metódy - CT alebo MRI (magnetická rezonancia).
4. Genetické testy pri podozrení na dedičnú formu.

MRI mozgu s kontrastom je nevyhnutné vtedy, keď sa podozrievajú centrálne (mozgové) príčiny - napríklad pri vertikálnom nystagme alebo pri chýbajúcej fixačnej supresii, keď oko nedokáže pohyb utlmiť pri sústredení na jeden bod.

Dá sa nystagmus vyliečiť?

Na nystagmus v súčasnosti neexistuje liek, ktorý by ho úplne vyliečil. Existujú však spôsoby, ako pomôcť čo najlepšie využiť zvyškové videnie. Nystagmus zriedka úplne vymizne, no môže sa časom zlepšiť. Niektoré formy vrodeného nystagmu môžu v neskoršom veku ustúpiť, iné pretrvávajú a vyžadujú manažment príznakov.

Pri získanom nystagme môže pomôcť úprava základného ochorenia. Ak sa napríklad vylieči porucha vnútorného ucha, môžu ustúpiť aj príznaky ako trasľavé videnie či závraty. Niekedy sa mozog a vestibulárny (rovnovážny) systém časom prispôsobia, čím sa nystagmus zmierni alebo vymizne.

Aké lieky a operácie sa pri nystagme používajú?

Liečba sa zameriava na zlepšenie videnia a zmiernenie príznakov, nie na úplné zastavenie pohybu očí. Možnosti zahŕňajú:

• okuliare alebo kontaktné šošovky, vrátane hranolových na obmedzenie pohybu očí,
• zväčšovacie pomôcky pri čítaní,
• tónované okuliare alebo filtre proti oslneniu,
• lieky na kontrolu pohybov očí,
• chirurgický zákrok, ktorý posunie očné svaly a zmenší potrebu otáčať hlavu pri hľadaní null pointu.

U dospelých môžu príznaky znížiť niektoré lieky: gabapentín (antiepileptikum), baklofén (myorelaxans) a onabotulinumtoxín A (Botox). O tom, či a ktorý liek je vhodný, rozhoduje vždy lekár. Dávkovanie tu neuvádzame, riaďte sa pokynmi lekára a príbalovým letákom.

Pri chirurgii treba realistické očakávania. Cochrane systematický prehľad z roku 2021 našiel len jednu malú randomizovanú štúdiu s 10 pacientmi, ktorá porovnávala dve chirurgické techniky medzi sebou, nie operáciu s neliečením. Kvalitných dôkazov o účinnosti a bezpečnosti chirurgickej liečby infantilného nystagmu je teda zatiaľ nedostatok.

Ako žiť s nystagmom a čo môžem očakávať?

Nystagmus môže sťažovať bežné každodenné činnosti a v niektorých prípadoch obmedziť výber povolania alebo záľub. Príznaky zahŕňajú pocit, že sa okolie hýbe (oscilopsia), trasľavé alebo rozmazané videnie, problémy s rovnováhou, citlivosť na svetlo, zhoršené videnie v tme a závraty (vertigo).

U detí treba rešpektovať null point a nechať dieťa nakláňať hlavu do polohy, v ktorej vidí najlepšie. Deti s nystagmom môžu mať pri správnej podpore užitočné videnie, hoci si to vyžaduje viac úsilia. Pri deťoch pomáhajú aj správne predpísané detské okuliare.

Ako častý je nystagmus? Prevalencia patologického nystagmu sa v jednej štúdii odhaduje na 24 z 10 000 osôb. Podľa iného zdroja je celková prevalencia 16,6 z 10 000, u dospelých 26,5 z 10 000, pričom u dospelých najčastejšie súvisí s neurologickými ochoreniami. Infantilný nystagmus je výrazne častejší u predčasne narodených detí - zatiaľ čo u donosených je to okolo 4,4 z 10 000, u extrémne predčasne narodených až 97,3 z 10 000.

Kedy ísť k lekárovi?

Náhly vznik nystagmu u dospelého bez predchádzajúcich problémov s očami je varovný signál a vyžaduje rýchle lekárske vyšetrenie. Cleveland Clinic ho spája s mŕtvicou, nádorom mozgu, otravou, poranením hlavy alebo zápalovým ochorením mozgu.

Okamžitú lekársku pomoc vyhľadajte, ak sa nový nystagmus objaví spolu s niektorým z týchto príznakov:

• náhle dvojité videnie,
• silné závraty,
• nestabilná chôdza alebo strata rovnováhy,
• silná bolesť hlavy.

Vyšetrenie je namieste aj vtedy, keď sa u dieťaťa objaví nystagmus po 6. mesiaci veku, keďže nemusí ísť o neškodnú vrodenú formu. V takom prípade patrí dieťa k očnému lekárovi aj neurológovi. Nystagmus spojený jednoznačne len s alkoholom alebo liekmi je situačný, no ak sa objaví bez zjavnej príčiny, príčinu treba vyšetriť.

Časté otázky